何建蓉医生的科普号

健康的饮食习惯对于乳腺癌患者尤为重要，在增加营养摄入的同时要注意以下原则：平衡摄入，多元化，多样化，不偏食，荤素搭配，粗细搭配。烹饪时尽量多用蒸、煮、炖，少吃油炸、烧烤、烟熏、盐腌的食物和加工肉制品。杜绝霉变、变质食物。中国营养学会提出了8条中国膳食指南：食物多样，谷类为主；经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和荤油；食量和体力活动要均衡，保持适当的体重；少盐清淡的膳食；饮酒要限量；吃清洁卫生不变质的食物；多吃蔬菜、水果、薯类。抗癌食物主要有：1）干果类食物如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等，富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸，营养价值高。2）富含维生素的食物维生素是抗癌的重要营养素，维生素A能防止上皮细胞的转化，修复上皮细胞的损伤；B族维生素缺乏可使肿瘤的形成和生长加速；维生素C可阻断亚硝铵在体内的合成，降低肿瘤的发病率。诸如：新鲜水果、蔬菜，尤其是深绿色、橙黄色蔬菜，以及橙黄色的水果（柑橘类）。3）其它诸如：南瓜，含有多种维生素和无机盐，尤其是胡萝卜素含量丰富，可抑制癌细胞的生成和生长。百合，含有多种营养素如蛋白质、脂肪、钙、磷、B族维生素及胡萝卜素，还含有可抑制肿瘤细胞的一些特殊有效成分，如秋水仙碱等多种生物碱。杏仁，含有多种营养素，它含有15种氨基酸，其中谷氨酸含量最高，还有多种维生素及胡萝卜素，尤其是含有极其丰富的苦杏仁苷，它能抑制并杀伤癌细胞，增强免疫功能。大枣，含有多种营养素，如钾、镁、钙、磷等和微量元素，还有丰富的水溶性维生素及烟酸（尼克酸），它还可用于乳腺癌患者化疗和放疗引起的骨髓抑制等不良反应。以下是乳腺癌患者的一些常见问题：乳腺癌患者需要忌口吗？一般不必忌口，但需慎用含雌激素高的食物和保健品，如雪蛤、女贞子、羊胎素、蜂糖、蜂王浆、蜂胶、阿胶等。建议不饮酒，尤其是禁饮烈性酒类。乳腺癌术后能吃豆浆和豆制品吗？流言认为豆浆和豆制品会诱发乳腺癌，主要是因为豆类中富含的植物性雌激素，它是一类存在于植物中的非甾体类化合物，其中以大豆异黄酮为代表。现代研究认为植物性雌激素对女性体内雌激素水平具有双向调节作用，豆浆和豆制品不但不会增加乳腺癌的风险，反而起到了保护作用。乳腺癌患者能吃鸡和海鲜吗？在民间有一种传言：癌症患者是不能吃鸡和海鲜的，称之为“发物”，事实上，鸡肉和海鲜的营养价值都很高，是优质蛋白质的来源，也是多种矿物质及微量元素的来源，它们在平衡膳食中起到重要作用。目前并没有证据表明吃鸡和海鲜会提高人体内的雌激素水平，会增加乳腺癌的风险。总之，乳腺癌患者一定要保持健康的生活方式，合理健康均衡的饮食，控制体重，坚持运动、避免肥胖、避免摄入含雌激素食物和保健品，是贯穿乳腺癌康复患者终生的原则。

直播时间：2022年10月15日19:00主讲人：何建蓉副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心

直播时间：2022年07月05日19:30主讲人：何建蓉副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心问题及答案：问题：83岁骨质疏松高血压糖尿病，内分泌药吃哪种合适问题：83岁保乳+前哨，La型无淋巴转移，可以不放疗吗问题：本人54岁没绝经吃托瑞米芬9个月内膜厚1.3cm，母亲有子宫内膜癌乳腺癌结肠癌，我需要切子宫吗视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年04月26日19:00主讲人：何建蓉副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心

? 奥美定是什么？ 奥美定是聚丙烯酰胺水凝胶(hydrophilic polyacrylamide gel,?PAM)的商品名，为透明胶状高分子水凝胶，与“英捷尔法勒”是同类物质。由于不良反应高发，现已被列入非法注射物。（聚丙烯酰胺是工业上广泛使用的水溶性增稠剂。） ? 奥美定注射有什么危害？ 由于酰胺基有很强的化学活性，PAM注射入体后会激发身体的炎症反应，引起继发性疼痛，红肿，硬结，乳糜化。由于难以吸收，后期会发生游走，播散导致严重变形。哺乳期可诱发乳腺炎。其降解产物单体丙烯酰胺（acrylamide，AM）有多脏器毒性，并有潜在致癌可能。诸多症状往往在注射后数年内逐渐发生，给患者带来巨大的身心负担和痛苦。 ? 症状不明显也要取吗？ 即便没有明显症状，组织内部反应也在持续进行，随着时间的推移，症状会逐渐显现，后期还有致癌可能。而且当诱发急性乳腺炎，或游走播散后，手术难度增大，往往难以清除干净，所以宜及早在静息期取出。 ? 长期放置，会致癌吗？ 聚丙烯酰胺水凝胶不致癌，但是长久植入人体后释放的单体丙烯酰胺有致癌可能（2A类），而且本身具有多脏器毒性，对神经，肝脏，肾脏，皮肤都有毒副作用。 ? 如何判断注射物是否为奥美定？ 注射透明胶状物质一段时间（数月至数年）后，如发生疼痛，红肿，硬结和移动，都应考虑 是奥美定的可能。术中如发现中心为透明胶状物的炎性包块和小米粥样黄色粘稠物的混合病灶，则基本可判断注射物为奥美定。 ? 怀疑的话到哪里看病？ 各大综合医院的乳腺外科和整形外科一般都有较丰富的处理经验。正规可靠的整形医院和美容门诊部也能开展相关治疗。 ? 术前检查要做什么? 除了常规的术前检查，乳房核磁共振对注射物的位置分布和内容性质有重要显影价值，不可或缺。 ? 手术切口做在哪里？ 一般选择乳房下皱襞切口（4-5cm），经此切口暴露良好，探查方便，术后伤口也隐蔽。故乳房美容的二次手术多选用此切口。 ? 术后乳房形态变化明显吗？ 此手术以尽量完全去除奥美定注射物为目标，但奥美定注射区的病理表现是多样的，有单纯透明胶状物，有以此为中心发展的炎性包块，有反应后期形成的黄色小米粥样粘稠物。注射部位也有皮下，乳腺内，乳腺后，胸肌内不等。而且患者注射前往往乳房体积较小，如果要把以上所有病灶完全清除，一般会导致乳房的明显缩小。多部位多层次注射的，浸润范围弥漫广泛时，手术甚至类似于皮下乳腺切除。 ? 术后形态变化如何修复？ 缺失的乳房容量可以用硅胶假体植入来补充。数次自体脂肪移植也可以修复。 ? 假体植入可以一起做吗？ 原则上不是不可以。但奥美定取出后的腔隙往往两侧并不对称，假体作为异物对创面愈合也不友好，使假体植入的并发症（不对称，感染外露等）发生几率增大。所以更为安全妥帖的方法是等手术恢复后（术后半年至一年）二期放置假体。 ? 术后护理，休息多久？ 术后棉垫加压包扎，引流管留置3天拔除后，即可出院，2周左右拆线。术后第二天即可活动，一周后正常生活。

病理报告对主诊医生和病人都是至关重要的，因为是否需要术后辅助治疗和什么样的治疗就取决于病理报告的结果。很多患者拿到病理报告都感觉像天书一样，其实看懂病理报告也没有那么难，接下去为大家简单讲解一下病理报告中的一些概念，让患者更多的了解自己的病情，更好的和医生沟通。上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心何建蓉 拿到病理报告以后我们需要关注的重点有乳腺癌的病理类型、乳腺癌的分级、肿瘤大小、部位；手术切缘情况、有无脉管侵犯、有无腋窝淋巴结转移；雌激素受体、孕激素受体、Her-2基因表达情况，Ki-67增殖指数等。 首先我们要看病理是什么类型的，它是非浸润性癌，还是浸润性癌呢?第一种类型就是原位癌，原位癌可以分为两种亚型：1）导管原位癌，2）小叶原位癌，原位癌的预后非常好；第二种类型是浸润性癌，又可以分为浸润性癌非特殊型、浸润性小叶癌、特殊类型的乳腺癌。不同类型的乳腺癌，它们的预后和治疗方案，会有一些差别。 再一个我们要看组织学分级，它反映了肿瘤的恶性程度，有I级、II级、III级，分级越高，表示肿瘤细胞分化越差，恶性程度越高，预后就越不好。还有就是看淋巴结的情况，乳腺癌最先转移的部位常常是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移数目指导决定治疗方案。转移淋巴结个数越多代表预后相对越差。淋巴结转移的数目越多，肿瘤的分期越高，越容易复发转移。最后还需要关注几个重要的免疫组化指标，ER即雌激素受体，“+”越多代表患者乳腺癌肿瘤组织中雌激素受体的表达水平越高，部分病理报告表述如：50%的ER++，强；表示肿瘤组织中有50%的细胞有雌激素受体的表达，并且细胞染色强。PR代表孕激素受体，“+”越多，代表患者乳腺癌肿瘤组织中孕激素受体的表达水平越高，其病理报告中的表述方式和含义类似雌激素受体的解读。ER、PR这两个指标主要用于内分泌治疗的选择，也就是说这个患者是否适合、需要内分泌治疗。Her-2为人类表皮生长因子受体，代表肿瘤增殖、侵袭性，Her-2+++，即Her-2阳性，表示乳腺癌肿瘤组织中有Her-2基因扩增， 肿瘤易侵袭、复发，需要用针对抗Her-2基因的靶向治疗；Her-2 +或者-，即Her-2阴性，表示乳腺癌肿瘤组织中没有Her-2基因扩增， Her-2++ 表示乳腺癌肿瘤组织中有可能存在Her-2基因扩增，需要结合进一步的Fish检测来明确Her-2状态，帮助决策是否需要化疗联合抗Her-2 的靶向治疗。Ki67代表肿瘤增殖指数，该指标越高说明患者肿瘤增殖越活跃，恶性程度越高，长得越快。免疫组化中通常还会包括其他一些指标，但是，最重要的、有价值的指标就是：雌激素受体ER、孕激素受体PR、人表皮生长因子受体Her- 2、还有Ki67，这四个指标帮助做出患者乳腺癌的分子分型诊断和辅助治疗方案的决策。通过以上内容的介绍，希望大家能对乳腺癌病理报告有个简单的认识，看到癌、坏死等字样的时候也不要恐慌紧张，理性的看待乳腺癌，积极配合医生的治疗，争取最好的疾病预后。

乳腺癌是治愈率最高、生存时间最长的恶性肿瘤之一，除诊治乳腺癌本身，更应重视乳腺癌各阶段治疗带来的不良反应和乳腺癌患者自身老龄化、恶性肿瘤治疗引起的体内微环境改变和生活方式改变所导致的伴随性疾病问题。在乳腺癌的治疗过程中，可能会产生各种不良反应，但请不必为此紧张，多数不良反应是出现在治疗初期，通过良好的不良反应管理和用药调整是可以有效控制的，如果出现不良反应，请及时与医生沟通，不要自行停药或减量。下面为大家讲解在乳腺癌治疗过程中常见的一些不良反应及相应的自我管理。一、血液学毒性（指血常规异常，包括中性粒细胞减少症、贫血、血小板减少症等）1.中性粒细胞减少症管理中性粒细胞减少是指由于周围血中粒细胞的绝对值减少而出现的一组综合征，无明显临床症状或有头昏、乏力、低热、咽喉炎、纳差、体力减退等非特异性表现。中性粒细胞计数<1000/mm3时较严重。出现中性粒细胞减少症时有如下建议：及时就诊，告知医生任何感染的体征/症状如发烧/发冷,避免去拥挤的场所，避免接触有感染、咳嗽或发烧症状的人。尤其是在中性粒细胞计数和白细胞计数特别低时。保持良好的卫生习惯，如勤洗手。2.贫血管理贫血指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦；而最常见、最突出的体征是面色苍白。出现贫血时有如下建议：及时告知医生任何头晕、气短或虚弱症状。均衡饮食，摄入足量蛋白质每天饮用8-10杯水或其他饮品（除非医生有其他医嘱）劳逸结合，当你有精力时安排重要的活动3.血小板减少症管理指外周血液中血小板数量异常减少，一般当血小板计数<50,000/mm3时需要格外注意。出现血小板减少症时有如下建议：如果较平时更容易出血或造成瘀伤，要立即告知医生。避免进行可能受伤的活动。保护皮肤，避免割伤、擦伤和尖锐物体的伤害，例如，剃须时要使用电动剃须刀，而不使用刀片避免干扰血小板凝集的药物，例如，阿司匹林、布洛芬和萘普生二、感染（主要表现为发烧）感染指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。主要表现机体的体温升高超出正常的体温界限。出现感染时有如下建议：及时就诊，告知医生任何感染体征或症状，如发烧或发冷等避免拥挤的场所，不要探视有感染、咳嗽或发烧症状的人保持良好的卫生习惯，例如，应勤洗手三、脱发管理脱发指头发脱落的现象。乳腺癌治疗过程中可能会由于药物作用出现头发异常或过度的脱落。出现脱发时有如下建议：使用温和的洗护产品——如婴儿洗发水等洗发、梳发时动作轻柔，避免过多的梳发或拉扯（辫子或马尾辫）远离热源，如吹风机和卷发器在户外要戴帽子或围巾，减少体热损失尝试通过更换发型遮盖头发稀疏或脱落的区域。四、腹泻管理腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。出现腹泻时有如下建议：大量喝透明液体饮料，以补充流失的水分，如水、淡茶、苹果汁、桃汁或杏仁露、清汤等少食多餐替代一日三餐。避免摄入油腻、麦麸、生冷水果和蔬菜、咖啡因、非常热或辛辣的食物，牛奶或奶制品。多吃富含钾的食物，例如香蕉，土豆，杏子等戒烟戒酒当腹泻开始改善时，尝试吃少量容易消化的食物，如米饭、香蕉、苹果酱、酸奶和土豆泥、低脂奶酪和干面包等。五、恶心管理恶心，为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，常为呕吐的前奏。出现恶心时有如下建议：少食多餐替代一日三餐。每天尝试多次食用高热量、容易进食的食物，如布丁、冰淇淋、酸奶等避免食用油炸、脂肪含量高或有强烈气味的食物。食用清淡食物.如干面包和薄脆饼干等全天饮水，因脱水可能会导致恶心使用深呼吸等技巧放松。恶心时，可以通过听音乐、看电视或与同伴聊天的方式分散注意力六、疲乏管理疲乏，表现为自觉疲劳、肢体软弱无力，需要明确地是，治疗引起的疲乏并不意味着治疗无效或疾病恶化。出现疲乏时有如下建议：制定时间表，确保患者得到充分的休息和活动。尝试每天做低强度运动，能够让你更有精力。休息片刻，不要过于强求自己，感觉疲乏时就休息均衡饮食，大量饮水——有时脱水也会引起疲乏和虚弱在精力充沛时安排重要活动做放松的事情，比如听音乐或看书通过参加互助组，帮助管理压力等情绪，处理让您感觉疲惫的事情七、口腔炎管理出现感觉异常、 味觉改变、 口干和口腔炎等症状。继而可能出现口腔溃疡和疼痛；这类副反应的程度常常与您的口腔护理情况有关出现口腔炎时有如下建议：每日补充复合维生素矿物质补充剂饭前及睡前用细毛牙刷刷牙，治疗期间使用儿童牙刷，每日餐后漱口，避免使用含酒精的漱口液以及含漂白剂的牙膏，保持口腔清洁避免进食刺激性食物（如酸性果汁和辛辣食物），进食质地较软的食物，多吃自己喜欢的食物，食物以清淡、易消化为宜如果牙龈出血，应用纱布代替牙刷， 用苏打水代替牙膏尝试在食物上添加植物类调味品、柠檬、酱汁、香料、糖、巧克力或其他佐料，如觉得食物中有金属味或太咸，建议添加糖或蜂蜜总的来说，乳腺癌患者术后治疗及随访过程中，由于治疗会引起的各种不良反应，乳腺癌患者年龄、激素水平等自身因素的变化亦会导致种种问题，这也是我们在乳腺癌治疗过程中需要关注的。乳腺癌患者的管理不应局限乳腺癌这一单学科，而是需要全程跟踪、整体干预，最大限度减少疾病对患者将来可能带来的各方面影响，提升患者健康水平和生存质量。

2020年新年伊始，我们就面临了一场抗击新型冠状病毒肺炎的全面阻击战，在当前疫情还没有得到完全控制的情况下，很多乳腺癌患者遇到了抗肿瘤治疗和防控新冠肺炎的矛盾纠结。以下，针对目前的特殊情况，给乳腺癌患者几点建议。1． 化疗、内分泌治疗是否可以延迟？ 对于正在进行新辅助治疗的患者，尽量按原计划进行。 如果是刚刚手术后需要行术后辅助化疗的患者，对于没有淋巴结转移的低危、Luminal 型乳腺癌患者可以适当延迟开始第一次化疗的时间，但是，不建议超过术后8周时间。对于已经在进行术后辅助化疗的患者，建议尽量按照原来制定的化疗周期间隔时间完成治疗以免影响疗效，做好预防性升白处理，特殊时期，可考虑一级预防采用长效粒细胞刺激因子，避免粒缺性发热，以及白细胞下降导致免疫力低下。辅助内分泌治疗疗程5~10年，疫情期间尽量门诊开"长处方"在家坚持治疗，如遇特殊情况临时中断1~2个月，对治疗效果影响并不大。需要行卵巢功能抑制的高危患者，有条件的可选用每3个月1次的长效制剂，如暂时无法去医院注射卵巢抑制药物，可先用他莫昔芬或者托瑞米芬，但卵巢抑制药物与来曲唑/依西美坦联用时延迟不能超过一周。2． 靶向治疗延迟或漏用后该如何处理？在接受抗Her-2靶向治疗药物“曲妥珠单抗”和/或“帕妥珠单抗”治疗过程中的患者，正常治疗间隔是每3周给药一次。疫情期间，如遇突发情况不能按时治疗，有关延迟或漏用的用药建议，详见下表：3． 术后放疗何时做不影响疗效？乳腺癌术后需要放疗的患者，如果术后不需要化疗的可以在术后2个月之内开始放疗不影响疗效，对于需要行术后辅助化疗的患者，建议在末次化疗后2个月之内开始放疗，不会影响疗效。4． 手术治疗可以延后吗？对于已经完成新辅助化疗，原定方案需要行根治性手术的患者建议在末次化疗后3-4周内手术，尽量不要延后手术，在配合医院做好新冠防控管理措施的情况下还是可以放心地来住院手术的。尤其是在新辅助治疗过程中疾病进展，主诊医生建议尽快手术治疗的患者更不需要因为对疫情的过度恐慌而耽误了肿瘤的及时治疗！对于因为新冠肺炎确实暂时无法手术的患者，可以先选用低毒、有效、易于管理的药物治疗，待条件许可，尽快行手术治疗。对于初发的乳腺肿瘤，经专科医生检查临床高度疑诊乳腺癌的患者，建议做好充分的防护措施，尽快住院治疗。5． 随访复查是否可以延后？术后辅助放、化疗已经完成的患者，无需拘泥原定的每3~4个月或者每6个月的复查要求，如果没有任何不适症状和异常情况可推迟1~3个月待疫情控制后再来院复查。总之，新型冠状病毒疫情下，乳腺癌患者的综合治疗需要根据患者的具体病情和当地的疫情、政府防控管理措施等具体情况由主诊医生酌情考虑调整，最大程度地将疫情对患者治疗的影响降到最低，保护肿瘤患者免受病毒感染，保证治疗的连续性。